Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС

Право на безвозмездную врачебную помощь для жителей нашей страны закреплено в российской Конституции.  Для гарантии данных правовых норм создана система медицинского страхования, которая является фактом социальной защиты интересов граждан. А медицинский полис обязательного страхования — документ, подтверждающий наши права на бесплатную медпомощь.

Услуги, гарантируемые государством по ОМС-полису

В Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010 описана фундаментальная программа медстрахования, определяющая страховые случаи и виды врачебной помощи, оказываемые застрахованным лицам за счет правительственных средств.

Весь список базовых услуг из федеральной программы дополняется также перечнем из территориальных программ каждого субъекта РФ. Ознакомиться с ним можно на сайте регионального Минздрава, территориального фонда ОМС или уточнить у страховой компании, выдавшей полис ОМС. При этом органы регионального здравоохранения могут пополнить перечень, но никак не удалить из него страховые случаи.

В соответствии с этой программой бесплатно можно получить:

  • срочную медицинскую помощь;
  • медпомощь первичного характера, в том числе профилактическую;
  • услуги неизлечимо больным пациентам (обезболивание или уменьшение проявлений заболевания);
  • медицинскую помощь с применением оборудования высоких технологий.

Данные виды обслуживания оказываются для списка случаев, указанных в базовой программе. Подробный список можно посмотреть здесь (ссылка на статью 35 закона № 326-ФЗ ).

Базовый список заболеваний, обслуживающихся по полису ОМС

Итак, в сфере обязательного медстрахования реально получить профессиональное врачебное обслуживание и лечение в следующих случаях:

  • ведение беременности, роды, послеродовое обслуживание;
  • аборты;
  • внешние повреждения, травмы, отравления;
  • паразитарные и инфекционные заражения (кроме ВИЧ, ЗППП, синдром иммунодефицита);
  • заболевания системы кровообращения, кров и органов, ее образующих;
  • болезни глазного аппарата;
  • болезни, поражающие эндокринную систему человека;
  • кожные заболевания;
  • заболевания органа слуха;
  • нарушение обмена веществ;
  • пороки развития и аномалии врожденные;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • заболевания, связанные с пищеварительным трактом;
  • некоторые нарушения иммунной системы;
  • хромосомные изменения в организме;
  • болезни костей, нарушения в соединительной ткани;
  • дыхательные заболевания;
  • заболевания, связанные с нервной системой;
  • новообразования;
  • некоторые нарушения перинатального периода.

На бесплатной основе по полису ОМС оказываются стоматологические услуги взрослым и детям — профилактика, диагностика, лечение кариеса, десен и пр.

Зачастую у граждан возникают вопросы по отдельным видам лечения или услугам, например операциям на глаза или гистероскопии, апороскопии, сдачи анализов. Любое такое уточнение можно сделать в страховой компании, которая выдавала полис.

Как и упоминалось выше, список оказываемых бесплатных услуг зависит также от территориальной программы конкретного региона.

Кроме того, для проведения бесплатного обследования (например, УЗИ, МРТ, КТ и др.) по полису, нужно получить направление врача, который посчитает важной эту процедуру для определения диагноза и лечения. Просто по желанию пациента некоторые процедуры не проводятся.

Важно! Для получения медицинских услуг по полису ОМС необходимо его предъявлять в учреждении здравоохранения.

Порядок получения полиса ОМС

Процедура приобретения полиса обязательного медстрахования довольно проста. Нужно обратиться в страховую компанию, которая обладает для этого лицензией. Полис выдается безвозмездно при предъявлении паспорта гражданина РФ или иностранного гражданина, проживающего на территории России.

Срок действия полиса неограничен. Документ с временным ограничением может быть выдан только иностранцу или беженцу.

Граждане имеют право менять страховую компанию (не чаще одного раза в году), а также получить новый полис ОМС при следующих обстоятельствах:

  • при перемене личных данных, например, фамилии;
  • при переезде на другое место жительства;
  • если вышел новый образец полиса;
  • при потере или порче документа.

Чтобы получать бесплатные медицинские услуги по полису, необходимо встать на учет (или прикрепиться) к поликлинике. Как правило, это происходит автоматически по месту жительства застрахованного гражданина. При самостоятельном выборе медучреждения придется оформлять заявление в администрацию поликлиники. Кроме того, по нормативам плановой загрузки, учреждение должно иметь возможность принять нового пациента.

Экстренный случай — вызов скорой

Вызов скорой помощи к больному относится к экстренным случаям и этой услугой могут воспользоваться даже те, кто не имеет полиса ОМС.

Вызов врачей делается по телефону 03 (в стационарном режиме), 112, 103 (в мобильном).


Вызов скорой медицинской помощи придется обосновать оператору. Вескими причинами являются:

  • признаки острого заболевания;
  • травмы, несчастный случай;
  • катастрофа, дтп, природное бедствие;
  • выявлены нарушения основных систем организма с вероятной угрозой жизни;
  • нарушения, связанные с беременностью и родами;
  • человек с психическими отклонениями может быть опасным для окружающих.

При угрозе жизни бригада скорой помощи должна прибыть в течение 20 минут, если таковая отсутствует, то врачи могут навестить больного в сроки до двух часов.

При обращении в скорую помощь стоит избегать необоснованных вызовов, к котором относятся:

  • слабые симптомы заболевания, удовлетворительное состояние пациента;
  • алкоголизм;
  • обострение зубной боли и прочие стоматологические проблемы (если не сопряжены с риском для жизни);
  • обслуживающие процедур (уколы, перевязки);
  • выдача документов.

По итогам разговора оператор сам принимает решение, какой вид помощи отправить на вызов.

В бесплатных услугах отказали: куда жаловаться?

При отказе в бесплатной медицинской помощи по полису ОМС или при возникновении спорных ситуаций с персоналом, можно подать жалобу, воспользовавшись следующими возможностями:

  • руководству организации здравоохранения, главному врачу в письменном виде;
  • непосредственно в Федеральный ФОМС через официальный сайт, на котором в разделе «Защита прав граждан» указаны номера горячих линий территориальных отделений, страховых организаций и имеется онлайн форма для заполнения;
  • в страховую компанию, номер телефона есть на страховом полисе;
  • в Прокуратуру на нарушение прав граждан;
  • в Министерство здравоохранения, (территориальный его орган) также через сайт или на «горячие телефоны».

Важно! Жалобы рассматриваются в течение 30 дней, после чего заявитель уведомляется о результате письменно

В случаях несогласия с решением вышестоящих органов, есть возможность подачи иска в суд.

Положены ли бесплатные лекарства по полису ОМС

Бесплатные лекарственные препараты положены пациентам по полису ОМС только при лечении в стационаре (дневном или круглосуточном), а также по решению лечащего врача при терапии. Причем относится они должны к перечню жизненно необходимых, прописанных в программе страхования. Уточнить данную информацию можно на горячей линии организации, выдавшей полис ОМС.

В этот же перечень попадают одноразовые изделия для медцелей, такие как шприцы, материал для перевязок и швов и др.

Внимание! При некоторых ситуация предложение об оплате лекарств вполне законно и обосновано. К ним относится, например аллергия на бесплатные препараты и другие случаи, которые необходимо уточнять со страховой компанией и консультантами.

Во многих случаях платные лекарства могут обеспечить более качественное лечение, поэтому выбор всегда стоит за пациентом, а врачи могут рекомендовать использовать те или иные услуги.

Льготные категории граждан

Согласно действующему законодательству, имеется категория граждан, которым предоставляются бесплатные лекарства по полису ОМС вне зависимости от лечения в стационаре. К ним относятся:

  • инвалиды первой группы и неработающие инвалиды второй степени;
  • ветераны Великой отечественной войны;
  • близкие родственники погибших военнослужащих;
  • пострадавшие при катастрофе в Чернобыле;
  • дети до трех лет.

Также определены заболевания, при которых бесплатно даются лекарства:

  • инфаркт миокарда (начальный период до полугода);
  • диабет;
  • красная волчанка;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона и др.

Списки лекарств и болезней обширны, информация о них указана в Постановлении Правительства РФ № 890 от 30 июля 1994 г. (в приложении 1), а также зависит от территориальных органов здравоохранения и их страховых программ.

Полис ОМС в частных клиниках

Многие частные больницы и медорганизации предлагают посетителям бесплатные услуги по полису ОМС. Это могут быть консультации узких специалистов, направленные на диагностику и профилактику, сдача анализов и другой сервис. Это не значит, что попасть на бесплатный прием просто, но вполне возможно, так как даже у частников выделяется время у врачей на обслуживание пациентов по полису ОМС. К тому же далеко не все услуги они будут оказывать бесплатно.

На сайтах территориальных фондов медстрахования можно найти информацию платных центром медицины, которые работают с полисом ОМС. Бывает, что такие клиники проводят полезные акции по приему бесплатных пациентов, информацию об этом можно отслеживать на их сайтах или уточнять по телефонам.


Рейтинг
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий